小陰莖是指陰莖伸展長度小于相同年齡或相同性發(fā)育正常狀態(tài)人群的陰莖長度平均值2.5個標準差以上者，但解剖結(jié)構(gòu)和外觀形態(tài)正常。國人成年男性陰莖靜態(tài)長度平均約5~6cm，牽拉長度平均約11~13cm。一般認為，成人陰莖松軟時<4cm，牽拉長度<9.5cm，即為陰莖短小。對于小兒，拉長的陰莖長度<平均值加上2.5個標準差可診斷為小陰莖。

　　病因

　　下丘腦-垂體-性腺軸及激素合成和轉(zhuǎn)化過程中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，激素受體及其后信號傳導(dǎo)系統(tǒng)的異常，均可影響陰莖的發(fā)育，形成小陰莖。

　　基本病因

　　促性腺激素分泌不足導(dǎo)致的性腺機能減退

　　由于下丘腦垂體的功能異常導(dǎo)致促性腺激素分泌異常，從而導(dǎo)致睪丸分泌的睪酮水平低下，影響了陰莖的正常發(fā)育，如卡爾曼綜合征、腦發(fā)育異常等。

　　促性腺激素分泌過多導(dǎo)致的性腺機能減退

　　這類患者的下丘腦及垂體分泌功能均正常，但睪丸對促性腺激素反應(yīng)異常，導(dǎo)致分泌睪酮功能減弱，包括睪丸缺如、睪丸下降不全等。 睪酮減少可通過負反饋機制使促性腺激素分泌過多，如部分Klinefelter綜合征患者，但多數(shù)Klinefelter綜合征患者的陰莖發(fā)育是正常的。

　　原發(fā)性小陰莖

　　這部分患者下丘腦-垂體-性腺軸激素分泌均正常，部分患者到了青春期陰莖可以增長。病因尚不清楚，可能是一過性睪酮分泌下降等原因，也有少部分患者可能由于雄激素受體異常引起。

　　尿道下裂

　　尿道下裂的患者常常合并陰莖發(fā)育不良。

　　癥狀

　　主要表現(xiàn)為陰莖明顯小于正常長度，可能會出現(xiàn)性功能障礙、不育，及其他相關(guān)癥狀，若不正確對待，容易引起患者自卑心理。

　　典型癥狀

　　陰莖明顯小于正常長度

　　患者陰莖長度小于正常陰莖平均長度2.5個標準差以上，與年齡不符，但外觀正常，其長度與直徑比值正常，尿道正常并開口于陰莖頭部。新生足月兒其陰莖牽拉長度可在l.9cm以下。

　　伴隨癥狀

　　第二性征發(fā)育缺如

　　若是由于機體產(chǎn)生雄激素量不足導(dǎo)致的陰莖短小，則進入青春期患者的第二性征如身材高大、喉結(jié)突出、聲音低沉、長出胡須等均不會產(chǎn)生，即第二性征不發(fā)育。

　　全身性發(fā)育遲緩

　　若是因下丘腦、垂體結(jié)構(gòu)功能異常導(dǎo)致的陰莖短小，則有可能伴隨生長激素分泌異常，進而可導(dǎo)致全身性的生長發(fā)育遲緩，如身高、運動、語言、精神各方面均可發(fā)育落后。

　　性功能異常

　　由于陰莖短小影響，則有可能在生理或心理方面導(dǎo)致患者無法進行正常的性生活，致使患者產(chǎn)生性功能障礙。

　　不育

　　若是由于性染色體異常導(dǎo)致陰莖短小，則有可能導(dǎo)致患者無法產(chǎn)生正常精子細胞，導(dǎo)致不育。

　　就醫(yī)

　　需要判斷是否為真的陰莖短小，絕大多數(shù)就診患者均為正常大小陰莖，該病病情發(fā)展緩慢且具有隱匿性，若發(fā)現(xiàn)陰莖長度明顯小于同齡人應(yīng)及時就醫(yī)。

　　醫(yī)生可能會問如下問題：

　　家族里是否有其他親屬患有此病；

　　患者在胎兒期以及剛出生時是否有異常；

　　患者新生兒期是否存在膽汁淤積。

　　陰莖短小可能是多種疾病的外在表現(xiàn)，需要尋找和確定導(dǎo)致該病癥的原發(fā)疾病。

　　就診科室

　　泌尿外科、男科、小兒外科

　　相關(guān)檢查

　　醫(yī)生查體

　　評估陰莖疲軟狀態(tài)及牽拉狀態(tài)下的準確長度，注意患者有無明顯的身材矮小或肥胖、是否合并有多發(fā)皮膚色素痣、魚鱗癬、隱睪、睪丸異位、并指（趾）、多指（趾）及其他畸形表現(xiàn)如小頭、小耳畸形、眶距增寬、小嘴、腭裂等。

　　實驗室檢查

　　性腺激素檢查

　　測定血液中各類性激素的水平是否正常，判斷是否存在雄激素分泌不足。

　　人絨毛膜促性腺激素（HCG）刺激實驗

　　判斷鑒定睪丸功能，是否存在原發(fā)性睪丸功能低下。

　　促性腺激素釋放激素刺激實驗

　　鑒定腦垂體前葉功能是否存在異常，與下丘腦功能異常相鑒別。

　　腦垂體前葉篩查實驗

　　測定腦垂體發(fā)育不良水平。

　　染色體核型檢查

　　測定細胞中染色體是否存在數(shù)量上的異常，判斷是否是由于性染色體數(shù)目異常引起陰莖短小。

　　影像學(xué)檢查

　　下丘腦和垂體CT或磁共振成像（MRI）檢查

　　檢查腦部有無下丘腦和垂體畸形。

　　特殊檢查

　　腹腔鏡檢查

　　主要用于對未觸及睪丸患者的探查。

　　鑒別診斷

　　部分男性是自覺陰莖短小導(dǎo)致自卑，這部分患者不需要治療。另外，本病還需要與隱匿陰莖、包莖等疾病相鑒別。

　　隱匿陰莖

　　又稱埋藏陰莖，陰莖體縮藏于體內(nèi)，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手將陰莖皮膚恥骨擠壓，陰莖體就會顯露出來，手稍放開，陰莖體便回縮，此類患者多肥胖。

　　包莖

　　部分包莖男性，因包皮口狹小，陰莖被限制于包皮內(nèi)，外觀顯得短小。

　　治療

　　該病以病因治療為主，不同病因的治療方法不同。

　　應(yīng)在準確診斷的基礎(chǔ)上決定治療方案。

　　主要治療方法包括以下幾類：

　　內(nèi)分泌治療；

　　手術(shù)治療。

　　一般治療

　　心理治療

　　大部分陰莖短小綜合征患者在兒童時期就感到焦慮，而部分患者在青春期才開始焦慮不安，應(yīng)該強調(diào)首先進行心理援助。

　　藥物治療

　　由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

　　用于睪酮水平低下的陰莖短小患者，對于睪酮水平正常的男性藥物治療無效，不推薦使用。

　　絨毛膜促性腺激素

　　對于低促性腺性功能低下男性可促進睪丸間質(zhì)細胞的活動，以增加睪酮的產(chǎn)生，促使性器官和副性征發(fā)育、成熟。

　　對于青春期前兒童本品不宜長期連續(xù)使用，偶可發(fā)生性早熟，而使骨骺提前閉合，導(dǎo)致身高低于常人。此外，男性前列腺癌或其他雄激素依賴性腫瘤不可使用，對絨毛膜促性腺激素過敏者禁用。

　　促性腺激素釋放激素

　　可模擬生理狀態(tài)促進性腺激素與雄性激素產(chǎn)生，從而重啟青春期發(fā)育過程，誘導(dǎo)陰莖再次發(fā)育。應(yīng)用脈沖泵以進行長期脈沖給藥，具體用法用量依據(jù)患者情況調(diào)節(jié)。長期使用可引起骨質(zhì)流失，有致骨質(zhì)疏松的危險。對促性腺激素釋放激素，促性腺激素釋放激素類似物或藥品任何一種成分過敏者禁用。

　　睪酮

　　通過外源性補充睪酮，改善由于睪丸分泌睪酮缺乏引起的陰莖短小。可通過口服睪酮膠丸、肌肉注射睪酮、外用睪酮凝膠三種方式補充睪酮。注射劑應(yīng)作深部肌內(nèi)注射，不能靜脈注射。同時應(yīng)定期檢查前列腺。過敏反應(yīng)者應(yīng)立即停藥，肝、腎功能不全、前列腺癌患者禁用。

　　注意：以上藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

　　手術(shù)治療

　　適用于藥物治療效果不佳或無效的患者，一般在青春期后陰莖發(fā)育穩(wěn)定后再考慮手術(shù)。由于沒有非常成熟有效的手術(shù)方式，需要與患者及家屬仔細討論術(shù)后效果，慎重選擇手術(shù)治療。

　　目前，多數(shù)學(xué)者認為成年患者陰莖牽拉長度小于7cm可考慮手術(shù)治療，但是陰莖發(fā)育穩(wěn)定后手術(shù)延長的長度非常有限，即便手術(shù)也難以達到正常人的水平，因而，術(shù)前一定要了解患者的期望值。

　　預(yù)后

　　該病總體治療較為困難，呈慢性病程進展，一般在經(jīng)內(nèi)分泌治療或手術(shù)治療后可以部分恢復(fù)?；颊叩念A(yù)后主要取決于引起陰莖短小的病因，部分患者經(jīng)治療后恢復(fù)較好，部分患者治療后可能會有性早熟、勃起功能障礙等后遺癥。

　　并發(fā)癥

　　性早熟和體格發(fā)育受限

　　如果患者為青春期前少兒，內(nèi)分泌治療中長期大量使用雄激素可使患兒性早熟；同時雄激素的應(yīng)用可能導(dǎo)致骨骺早期愈合，妨礙骨骼增長使得患者體格發(fā)育受到影響。

　　勃起功能障礙

　　經(jīng)手術(shù)治療后部分患者可能會出現(xiàn)勃起功能障礙。

　　日常

　　該病的日常生活管理重在心理調(diào)節(jié)。該病暫無有效的預(yù)防手段，少數(shù)患者可以通過積極治療原發(fā)病達到預(yù)防的目的。

　　家庭護理

　　日常注意調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，鼓勵支持患者積極參與治療，增強其自信心與樂觀態(tài)度；

　　在積極正規(guī)治療的基礎(chǔ)上，注意日常營養(yǎng)的攝入；

　　如果通過手術(shù)治療，則需要注意保護手術(shù)部位，防止傷口感染或切口撕裂。

　　日常生活管理

　　肥胖患者應(yīng)注意增加運動量減輕體重，以增強治療效果；

　　陰莖短小與內(nèi)分泌紊亂、男性激素水平不足、睪丸炎、睪丸發(fā)育不全等都有關(guān)聯(lián)性，因此日常應(yīng)注意做好各種相關(guān)病癥防治工作，配合治療。

　　日常病情監(jiān)測

　　定期復(fù)診，檢查治療后陰莖情況；

　　在家病情監(jiān)測，如出現(xiàn)用藥后身體不適癥狀及時就醫(yī)。

　　預(yù)防

　　該病暫無有效的預(yù)防手段，可以做的是做好各種內(nèi)分泌相關(guān)病癥防治工作，保證身體內(nèi)各類激素水平均衡且正常。